특수분야연수기관 연수 희망원 및 개인정보사용 동의서

성 명		생년월일					성 별	( 남 , 여)
소속 학교			직 급				연락처	핸드폰 010- - 직장 ☏063)- -
나이스번호			담당교과
연수과정명	지구를 위한 수업,기후교육으로 시작하다.				연수기간	2026. 08. 05 . ~ 2026 . 08. 07.
점심식사	각자해결□, 단체식사□
신 청	상기 과정의 연수 과정에 참여하기를 희망하며, 연수과정 운영과정에서 「개인정보보호법」에 의한 성명, 생년월일, 연락처, 수업 시 사진촬영 등의 개인정보 수집, 활용 및 연락처를 점검 기관에 제공(만족도 조사 등)하는 것에 동의합니다. ○ 개인정보 수집․이용 법적 근거 :「개인정보보호법」제15조,17조 개인정보 수집 및 이용에 □ 동의함 □ 동의하지 않음 2026. . . 신청인 (인 또는 서명)
전라북도교육청 지정 특수분야연수기관 금강미래체험관 귀중